从发现孩子存在异常，到确诊孩子有自闭症，其实这是一条漫长的问诊之路，很多家长在这条路上可能绕了一些弯路，遇到一些险坑，浪费了孩子的康复时间。如何避开这些弯路，是家长需要做的第一个功课，因为早期发现及早期诊断，就是孩子康复干预的第一步！没生娃前，家长对于所谓的“三翻六坐八爬”没有太多概念，直到有娃以后，才能深刻的感受到为人父母的心情，体会到孩子学会翻身、坐立、爬走时带来的的欣喜。但是，当孩子在某个发育阶段出现异常现象时，免不了暗自着急。其实在孩子发展过程中，可能存在三个异常现象值得关注，分别为差异、落后、偏离。发展的个别差异是指儿童发展具有整体共同特征的前提下，个体与整体相比较，每一具体儿童的身心发展，在表现形式、内容和水平方面，都可能会有自己的独特之处。例如，在一岁时，有的孩子已经掌握了较多的词汇，甚至可以说一些断句，有的孩子刚刚掌握10个左右的单词，还有的孩子却处于咿呀学语的阶段。另外，同龄的儿童，在身高方面有明显的高矮之分，在学习中表现出注意力的持久性、知觉的广度方面等都存在差异。这样的现象都属于儿童正常发展过程的个体化差异。经常有一部分过于敏感的家长，担心孩子发展过程中存在一些正常差异而问诊，其实每个孩子的发育都不一致，这些孩子只是存在暂时性的差异或落后。迟缓的意思就是慢了，也就是说大部分的孩子都“会”的时候，这个孩子却还是“不会”，那就有可能是发展落后儿童。例如，孩子2岁时，仍然没有发展出主动的单词或短语，而同龄孩子已经可以主动发音，两者相比，孩子已经出现了发展落后问题。当孩子出现发展迟缓现象时，家长应该及时关注孩子的发展情况，及早就医，通过训练或治疗补足孩子的能力。很多自闭症孩子，在一岁的时候能够“过耳不忘”，听一遍的广告词就能复述，两岁时，能背诵唐诗、三字经，可是在日常交流中，却不会使用主动语言，不会和别人打招呼，不会称呼人，对别人的话也不会或很少回应。当出现这样的现象时，孩子很可能存在发展偏离的问题，家长更应该提高警惕。2-6岁是自闭症孩子康复的关键期，所以，及早发现并诊断对我们来讲非常重要。但是，在一项研究调查中显示，父母初始关注到孩子症状的平均年龄为2.13岁，平均诊断年龄为3.28岁，从发现到诊断，足足推迟了1年多时间。那到底是什么让家长走了弯路，耽搁了孩子的诊断及干预？初为人父母，很多家长不具备一般儿童发育常识，不了解正常孩子的生长发育特点，当孩子出现问题后，很多家长忽略了孩子的变化及症状，导致孩子的诊断延迟。很多自闭症孩子对于呼名不应，但是和他们说到感兴趣的话题，拿给孩子喜欢吃的食物、给孩子播放喜欢的广告时，孩子的表现及回应却很灵敏。孩子表现的不确定性，很容易造成延迟发现及延迟诊断。在自闭症孩子早期诊断中，有超过一半的父母是因为孩子不会说话，才选择带孩子去看医生或寻求帮助。那么当孩子的语言正常，身体动作发展也没有明显落后时，尤其在独生子女家庭中，没有同龄孩子作为参照，所以家长往往不知道孩子在发展中存在问题。但是当孩子上幼儿园之后，就有可能被幼儿园老师提醒，这个孩子有很多与众不同的地方，所以也会被推荐就诊。对比同龄孩子的发育水平，有些家长或许发现了孩子的落后或异常，尤其在语言方面的问题更容易被发现，但是周围的人，尤其是老一辈人家却不认为孩子有异常，总以“贵人语迟”、“再长长就好了”等理由劝说家长，最终延迟了孩子的确诊时间。但是，父母是和孩子日常生活在一起的，也会更深刻的体会到孩子在发展过程中存在的与众不同的现象，尽管和家里其他人意见不一致，也应该及早就诊，排查异常现象。在自闭症的临床诊断中，会依靠医生的经验及量表等诊断，对于典型自闭症或重度自闭症孩子来说可以短时间内确诊，但是对于“轻度自闭症”、“正常差异”的孩子来说，很难得到诊断，也可能出现误诊或漏诊等现象。自闭症和其他疾病的诊断方式不同，并不是靠拍个片子、做个化验就能得到诊断结果，往往需要医生根据临床经验等方式观察孩子的表现，最终得到诊断结果。既然缺少生物学的指标，那医生为什么认定孩子有自闭症呢？在自闭症的诊断中到底应该看什么呢？医生会和家长对话的形式收集孩子的信息，例如了解孩子的发展现象、医疗史、家庭成员情况，孩子什么时候达到各种里程碑，比如什么时候会爬，会走路？什么时候开始说话？父母的担忧是什么？以前做过什么干预训练等。医生会设置一些情境和孩子互动，并在这些情境中观察孩子的反应，根据孩子不同的年龄和能力，观察并测试各个方面的技能，比如语言、社交、动作、生活能力等。➘自闭症诊断访谈量表（ADI）：针对父母或儿童主要抚养人的一种标准化访谈问卷完成以上步骤后，医生对诊断结果已经有了初步的意见或倾向，但是这些意见可能受时间、场合等的局限，存在偏差或不够全面。所以医生会增加一些辅助性的诊断检查，常用筛选工具包括：➘儿童孤独症诊断量表（CARS）：筛查工具的目的是检测“自闭症指数”，如果评估的自闭症指数较高，那么下一步需要进行ADOS一类的深度全面测试。➘自闭症诊断观察量表（ADOS）：ADOS是一种有代表性的自闭症观察测试评估工具，它针对自闭症的核心症状设计了一系列标准化的游戏和访谈，然后通过观察孩子在游戏中的表现和对材料的使用，对他们的沟通、社会交往、及使用玩具时的想象能力加以评估。自闭症孩子的个体差异性较大，所以在临床诊断中并不是很容易，如果只依靠短时间的面诊很容易造成误诊和漏诊，要想提升诊断的准确性，就要安排对孩子进行随访，密切了解孩子的表现。很多家长有疑惑，孩子诊断结果为自闭症倾向或疑似自闭症时，是否要继续找医院、找专家确诊，还是等孩子大点了再去复诊？其实，确诊与否都不是非常重要，重要的是家长发现孩子的发展存在异常后，就应该尽早干预，以免耽误孩子的干预时间。
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